Machtigingsformulier doorlopende automatische incasso
Ondergetekende verleent hierbij, tot wederopzeging, machtiging aan Jump Dance Factory om van zijn/haar hieronder genoemde rekeningnummer bedragen af te schrijven. Machtiging schriftelijk intrekken via info@jumpdancefactory.nl
Gegevens incassant
Jump Dance Factory
Bredaseweg 227
5038 NE Tilburg
Het inschrijfgeld is eenmalig € 15,00.
De contributie wordt:
afgeschreven op de 21e in december
afgeschreven op de 26e in maart
afgeschreven op de 26e in juni
afgeschreven op de 26e in september
Ondertekening opdrachtgever